はじめよう イントラレーシック 名古屋市生活
はじめよう イントラレーシック 名古屋市生活
入手したデータだが、2002年4月1日〜021年3月22日までの1年間に船橋市消防局救急隊により搬送された傷病者（2万1853件、うち急性心筋梗塞や脳卒中などの内因性は64・0％）のうち2週間後、予後調査票が回収された症例データ（2万404件、回収率93・4％）である。
これをもとに、搬送時間（29番に電話が入ってから救急隊が患者を病院に運び終えるまでの時間）と転帰との関係を、心疾患十脳疾患（以下、「全体」と呼ぶ）、脳疾患、心疾患、急性心筋梗塞の各群について調べた。
ここで、転帰とは当該患者が生存したか死亡したかということ。
次の3種類の転帰データが入手できた。
分析結果だが、救急医療の時間価値、すなわち一分間だけ搬送時間が延長した時に死亡率が何倍になるかを求めたところ、外来死亡の「全体」では、1・044倍、急性心筋梗塞では1・076倍になる。
これは例えば、基準となる死亡率が10％であれば、搬送時間が一分間延長した時に、「全体」では死亡率が0・4ポイント、急性心筋梗塞では0・8ポイント上昇することを意味する。
いわば救急医療の一分間の時間価値である。
10分短縮できれば、時間価値はこの10倍となり、相当なインパクトである。
ただし、重症な患者は処置に時間がかかるうえたらい回しに遭いやすく、搬送時間が長くなって、救命率に影響するという効果も含んでいる。
そこで、重症度を考慮にいれた分析を行った。
ここで考慮したリスク・ファクターは、年齢、疾患の種類（心疾患か脳疾患か）、現場における意識状態、心肺停止の有無、発症場所に目撃者がいた一方、死亡率については、搬送時間はあまり関係なく、他のリスク・ファクターが重要のようだ。
特に意識状態が重要で、心肺停止は有意でなかった。
現場で心肺停止していても、なんとか病院までたどり着ければ、予後の影響は小さいようである。
さらに、心肺蘇生や除細動などを現場でやることにより、どの程度救命率が上がるかを調べたが、むしろ死亡率を押し上げるという結果になった。
これは定説を覆すものだが、おそらく船橋市では、リスクの高い患者に現場処置を実施していたことによると考えられ。
実際、心肺蘇生や除細動は、心肺停止と非常に高い相関を持っている（決定係数2都営地下鉄のすべての駅に自動体外式除細動器（ＡＥＤ）が設置されて以降、公共の場での導入が進んでいる。
通常心肺停止状態に陥った急病人に、一般市民がＡＥＤを使い救急処置を行った場合、ＡＥＤを使わなかった場合に比べ一カ月後の生存率が約4倍だという。
より具体的には、2006年に心肺停止の患者を目撃した一般市民がＡＥＤを使用した件数は140件。
うち患者が一カ月後も生存していたのは45件（生存率32・1％）で、ＡＥＤを使わなかった場合（同8・21％）の3・9倍に上った。
事実、総務省消防庁が公表した調査結果によると、ＡＥＤや人工呼吸などによる市民の応急手当て実施率は35・3％に達している。
しかしながら、より詳細な患者データがないと、こうした現場処置の効果を調べることは困難であると思われる。
なお、こうした救急患者のデータは、船橋市の他に、同じ人口規模（約50万人）を有する長崎市にも存する。
両市を比較検討すると、確かに長崎は循環器疾患は多いが、死亡率は約3倍と突出して高い。
最新の「長崎救急医療白書2005」を見ても、急性心筋梗塞は一週間目の転帰不明症例8名を除いた277名中、外来・入院死亡はそれぞれ32名、15名で、死亡率は17・0％と、依然として船橋市よりも4ポイントも高い。
しかし、長崎全県でみると平均死亡率は26・0％なので長崎市はむしろ低い方だ。
どうして狭い日本でこんなに差があるのだろう。
「船橋救急医療白書2002」を見ても、その原因はよくわからない。
同白書の一節を紹介しよう。
「単年度比較のため、理由ははっきりしないが、船橋の方がベッドタウン化し、年齢構成が若いためであろうか。
医療のレベルァップのためであろうか。
一方、ＡＯ（大動脈解離を含む大動脈疾患）、ＣＨＦ（慢性心不全）は船橋の方が多く、また死亡率は全体に長崎の方が高い。
これらのことは、平成10年と平成14年の循環器疾患に対する治療方針が確立し、定着したためであろうか」。
つまり、医療のプロをもってしても何もわからないのだ。
ここで気になるのは、船橋市のドクターカーは現場で蘇生できなかった心肺停止患者を搬送しないということだ。
したがって、急性心筋梗塞の死亡率は大幅に過小評価されている恐れがある。
一方、長崎市は県庁所在地で唯一救命救急センターが未整備の都市であるが、そうした事実を市民は知る由もない。
依然として、わが国の救急医療はブラックボックスなのである。
患者と医療提供者の問には情報の非対称性があるとされる。
これを論文にまとめたのが経済学者Ｋである。
論文発表後、40年以上も経過したが、医療機関の治療実績や診療内容に関する情報公開が必ずしも進んでいるとは言えない。
そこで、第5次改正医療法では、医療機関の選択を行うための適切な情報提供や相談に応じるように努力規定が盛り込まれた。
病院・診療所の管理者は、都道府県知事に当該情報を報告しなければならなくなる。
これにより入院施設の有無や病床数、診療時間や診療科といった基礎的な情報のほか、受けられる検査・手術や保有する設備機器、さらには予約診療や在宅医療などのサービス内容や、主治医以外の医師に助言を求めるセカンドオピ二オンヘの対応の有無などの情報が開示されるようになる。
より具体的には、看護師の配置や平均入院日数など数十項目の情報を都道府県が医療機関から吸い上げ、ホームページや保健所などで公表されることになった。
これまで、医療法改正の都度、広告規制緩和が行われてきたが、どれも断片的なものだった。
従来からの個別規定を改め、包括規定方式に改めた点は、一歩前進だ。
今のポジティブリストが原則公開が自由となり、個人情報など公表できないものだけをネガティブリストとする日は近いかもしれない。
その証拠に、インターネットによる広告は規制対象外。
インターネットのホームページについては、「利用者が自発的な意思により検索して見るものであり、医療法の広告（不特定多数に知らせる方法により、一定の事項を告知すること）には該当しない」との見解が、厚労省から出ている。
「情報通信白書平成17年」（総務省）によると、わが国のインターネット人口は7948万人で、2000年末に比較して2300万人増加しているとのこと。
事実、ここ数年で、インターネットの普及は急拡大した。
情報収集が進んでいる。
政府与党は、04年度に掲げた「健康フロンティア戦略」で、ＩＴを活用した「正しい情報」の発信、「自己学習」の機会の提供、専門家による健康づくりの相談・支援を「ｅ‐ヘルス」として推進していくことを約束している。
併せてＩＴを活用した遠隔医療の普及を行うことも目標としている。
実際、06年になり、様々な医療情報が提供されてきた。
独立行政法人福祉医療機構は国内の医療機関の所在地やその他の詳細な情報提供、ホームページヘのリンクを行っている。
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